ไมเกรนกับความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง

จากการศึกษาในกลุ่มประชากร พบว่าผู้ป่วยไมเกรนมีโอกาสเป็นโรคหลอดเลือดสมองแบบขาดเลือด (ischemic stroke) มากกว่าผู้ที่ไม่เป็นไมเกรนถึงสองเท่า

ปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจากไมเกรน

• อายุยังน้อย (ต่ำกว่า 45 ปี)
• เพศหญิง
• การสูบบุหรี่
• การใช้ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมน

ข้อสำคัญที่ต้องจำ

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองจากไมเกรนนั้นพบได้เฉพาะในไมเกรนที่มีอาการเตือน (aura) เท่านั้น ส่วนไมเกรนที่ไม่มีอาการเตือนไม่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น

ทฤษฎีที่อธิบายความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองจากไมเกรน

• ไมเกรนทำให้บุคคลนั้นมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมองแบบขาดเลือด
• โรคที่พบบ่อยร่วมกันระหว่างไมเกรนและโรคหลอดเลือดสมอง
• ความผิดปกติทางพันธุกรรมบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับทั้งไมเกรนและโรคหลอดเลือดสมอง
• ยารักษาไมเกรนบางชนิด (เช่น ยาขยายหลอดเลือด) เพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง

พันธุกรรมกับไมเกรน

จนถึงปี 2015 มีการค้นพบยีน 38 ตำแหน่งที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองจากไมเกรน หนึ่งในนั้นคือ polymorphism ในยีน methylenetetrahydrofolate reductase ยีนนี้มีความรับผิดชอบในการเผาผลาญโฟเลตและโฮโมซีสเทีน และเกี่ยวข้องกับความไวต่ออาการเตือนของไมเกรนที่เพิ่มขึ้น

โรคทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับไมเกรนและโรคหลอดเลือดสมอง

• Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with subcortical infracts and leukoencephalopathy (CADASIL) เป็นโรคของหลอดเลือดแดงสมองขนาดเล็กที่สัมพันธ์กับไมเกรนและโรคหลอดเลือดสมองแบบขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมองแบบขาดเลือดเกิดขึ้นในประมาณ 60%-85% ของผู้ป่วย CADASIL
• Mitochondrial encephalopathy lactic acidosis and stroke-like episodes เป็นกลุ่มอาการทางพันธุกรรมของไมโตคอนเดรียที่หลากหลาย ซึ่งส่งผลต่ออาการทางระบบประสาทจำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งรวมถึงอาการชัก ตาบอดชั่วคราว อาเจียนเป็นครั้งคราว ไมเกรน และอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมอง

ความเชื่อมโยงระหว่างไมเกรนกับโรคหลอดเลือดสมอง

ความสัมพันธ์อันแน่นแฟ้น

ไมเกรนและโรคหลอดเลือดสมองมีความเชื่อมโยงกันอย่างแน่นแฟ้นเนื่องจากเป็นโรคระบบประสาทหลอดเลือดทั้งคู่ที่มีคุณสมบัติทางสรีรวิทยาใกล้เคียงกัน โรคหลอดเลือดสมองจากไมเกรน (migrainous infarction) หมายถึงการเกิดโรคหลอดเลือดสมองขณะมีอาการไมเกรน โดยอาการจะคงอยู่เกิน 60 นาที ความชุกของโรคนี้พบได้น้อยมาก โดยคิดเป็นเพียง 0.2-0.5% ของโรคหลอดเลือดสมองแบบขาดเลือดทั้งหมด

ผลกระทบต่อสมอง

ระหว่างภาวะโรคหลอดเลือดสมองจากไมเกรน ระบบไหลเวียนเลือดบริเวณหลังของสมองจะได้รับผลกระทบมากกว่าระบบไหลเวียนเลือดบริเวณหน้า ส่งผลให้เกิดอาการทางสายตา อาการทางประสาทรับสัมผัส ความบกพร่องในการสร้างหรือเข้าใจภาษา (ภาวะความพิการทางด้านการพูด หรือ aphasia) อ่อนแรงครึ่งซีก (hemiparesis) และอ่อนแรงทั้งสี่肢 (tetraparesis)

โอกาสฟื้นตัว

โอกาสการฟื้นตัวจากโรคหลอดเลือดสมองจากไมเกรนนั้นค่อนข้างดี โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์

กลไกที่เชื่อมโยง

ทฤษฎีหนึ่งที่อธิบายความสัมพันธ์ระหว่างไมเกรนกับโรคหลอดเลือดสมองคือ "ทฤษฎีการลดลงของเลือดที่ผิวสมอง" (cortical spreading depression, CSD) ทฤษฎีนี้ชี้ว่าปริมาณเลือดในสมองลดลงระหว่างช่วงอาการเตือนของไมเกรนและแพร่ไปด้านหน้าผ่านสมอง จากนั้นปริมาณเลือดจะเพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อต่างๆ ส่งผลให้เกิดอาการของไมเกรน ผู้ป่วยไมเกรนที่ไม่มีอาการเตือนมักจะมีภาวะเลือดเลี้ยงสมองส่วนหลังไม่เพียงพอ

ภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน

การตอบสนองต่อ CSD ที่อาจเกิดขึ้นคือภาวะหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรงแทนที่จะเป็นการขยายตัวของหลอดเลือด ซึ่งส่งผลเสียต่อสุขภาพของสมอง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความชุกของโรคหลอดเลือดสมองจากไมเกรนที่ต่ำมากและความชุกของไมเกรนที่สูง จึงชัดเจนว่าการไหลเวียนเลือดในสมองระหว่าง CSD ไม่ก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองแบบขาดเลือดในกรณีส่วนใหญ่ สิ่งนี้อาจหมายความว่า CSD อาจเป็นเพียงปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองจากไมเกรน ไม่ใช่สาเหตุโดยตรง
 

อ้างอิง : https://www.news-medical.net/health/Do-Migraines-Increase-Risk-of-Stroke.aspx

ปรึกษาแพทย์ Online บนแอปฯ Smile Migraine หรือติดต่อ LINE @sm-clinic